Острая почечная недостаточность у детей на фоне острой обструкции мочевыводящих путей (обзор литературы с собственными клиническими наблюдениями)

Острая постренальная почечная недостаточность (ОПН) у детей встречается редко и малоизвестна практикующим врачам. Собственный опыт насчитывает 12 наблюдений у детей от 7 сут до 12 лет, при этом 10 из 12 пациентов поступили с подозрением на гемолитико-уремический синдром, а 2 младенцев - с синдромом срыгивания. Гиперазотемия имела место у 7 пациентов, умеренное повышение показателей азотемии - у 5. Причиной постренальной ОПН у большинства детей (10/12) были острые дисметаболические нарушения на фоне интоксикации, гиповолемии, гипертермии с обтурацией мочевыводящих путей на уровне дистальных отделов мочеточников (8/12) или пельвиоуретерального сочленения (2/12). В 1 случае у 3-месячного ребенка ОПН развилась на фоне нефрокандидоза, обструкции собирательной системы почек грибковыми массами, в 1 случае у 7-суточной девочки ОПН возникла на фоне инфравезикальной обструкции пресакральным кистозным включением (синдром Куррарино). При УЗИ во всех случаях удалось установить причину ОПН. Эхографически было характерно умеренное увеличение размеров почек, повышение эхогенности неистонченной паренхимы, умеренная дилатация ЧЛС и наличие эхоплотных включений в просвете мочевыводящих путей у большинства пациентов (9/12). При допплеровском исследовании ренального кровотока были типичны относительная сохранность интраренального сосудистого рисунка, умеренное повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока и повышение скорости венозного оттока. Быстрое обеспечение адекватного оттока мочи (уретральный катетер, стентирование мочеточников, нефростомы) позволило во всех случаях нормализовать азотемию и добиться восстановления диуреза в течение 1-1,5 сут. Кратковременная почечнозаместительная терапия понадобилась 2 детям. Все дети выздоровели.

острая постренальная почечная недостаточноть, дети, ультразвуковая диагностика

1. Ольхова Е. Б. Эхографические варианты нарушений ренальной гемодинамики у новорожденных // Радиология - практика. 2012. № 2. С. 53-67.

2. Ashida A., Fujieda M., Ohta K., Nakakura H., Matsumura H., Morita T., Igarashi T., Tamai H. Clinical characteristics of obstructive uropathy associated with rotavirus gastroenteritis in Japan // Clin. Nephrol. 2012. V. 77. № 1. P. 49-54.

3. Bianchi D., Vespasiani G., Bove P. Acute kidney injury due to bilateral ureteral obstruction in children // World. J. Nephrol. 2014. V. 6. № 3 (4). P. 182-92.

4. Cain W. C., Kennedy S., Evans N., Goldthorne J., Tsikouris J., Anuras J., Varma S., Meyerrose G. E. Renal failure as a result of mesenteric cyst // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. № 9. P. 1440-1443.

5. El Sheemy M. S., Shoukry A. I., Shouman A. M., El Shenoufy A., Aboulela W., Daw K., Hussein A. A., Morsi H. A. Management of obstructive calcular anuria with acute renal failure in children less than 4 years in age: a protocol for initial urinary drainage in relation to planned definitive stone management // J. Pediatr. Urol. 2014. V.10. № 6. P. 1126-1132.

6. Grande M., Lisi G., Bianchi D., Bove P., Miano R., Esser A., de Sanctis F., Neri A., Grande S., Villa M. Bilateral ureteral obstruction in children after appendectomy // Case Rep. Surg. 2015. V. 2015. P. 740-795.

7. Seeberg L. T., Edenberg J., Saetren H. Bilateral ureteral obstruction after appendicectomy // Surg. 2005. V. 3. № 1. P. 45-47.

8. Gupta V., Yadav S. K., Al Said A. Post appendectomy acalculus bilateral ureteric obstruction: a rare entity in children // Afr. J. Pediatr. Surg. 2013. V. 10. № 4. P. 377-378.

9. Kato T., Hamano A., Kawamura H. Acute renal failure due to obstructive ureteral stone associated with norovirus gastroenteritis in an infant with congenital solitary kidney // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2014. V. 105. № 4. P. 224-228.

10. Kotb S., El Sheemy M. S., Morsi H. A., Zakaria T., Salah M., Eissa M. A. Renal recover-ability in infants with obstructive calcular anuria: is it better than in older children? // J. Pediatr. Urol. 2013. V. 9. № 6. Pt. B. P. 1178-1182.

11. Li N., Zhou X., Yuan J., Chen G., Jiang H., Zhang W. Ceftriaxone and acute renal failure in children // Pediatr. 2014. V. 133. № 4. P. 917-922.

12. Li R., Lightfoot M., Alsyouf M., Nicolay L., Baldwin D. D., Chamberlin D. A. Diagnosis and management of ureteral fibroepithelial polyps in children: a new treatment algorithm // J. Pediatr. Urol. 2015. V. 11. № 1 (22). P. 1-6.

13. Morita T., Ashida A., Fujieda M., Hayashi A., Maeda A., Ohta K., Shimizu M., Sekine T., Igarashi T., Tamai H., Wakiguchi H. Four cases of postrenal renal failure induced by renal stone associated with rotavirus infection // Clin. Nephrol. 2010. V. 73. № 5. P. 398-402.

14. Schilperoort J. V., de Wall L. L., van der Horst H. J., van Wijk J. A., Verbeke J. I., Bokenkamp A. Anuria in a solitary kidney with Candida bezoars managed conserva-tively // Eur. J. Pediatr. 2014. V. 173. № 12. P. 1623-1625.

15. Shen X., Liu W., Fang X., Jia J., Lin H., Xu M., Geng H. Acute kidney injury caused by ceftriaxone-induced urolithiasis in children: a single-institutional experience in diagno-sis, treatment and follow-up // Int. Urol. Nephrol. 2014. V. 46. № 10. P. 1909-1914.

16. Tresa V., Yaseen A., Lanewala A. A., Hashmi S., Khatri S., Ali I., Mubarak M. Etiology, clinical profile and short-term outcome of acute kidney injury in children at a tertiary care pediatric nephrology center in Pakistan // Ren. Fail. 2017. V. 39. № 1. P. 26-31.

17. De Wall L. L., van den Heijkant M. M., Bökenkamp A., Kuijper C. F., van der Horst H. J., de Jong T. P. Therapeutic approach to Candida bezoar in children // J. Pediatr. Urol. 2015. V. 11. № 2 (81). P. 1-7.

18. Yokoyama T., Sugimoto N., Kato E., Ohta K., Ishikawa S., Ueno K., Shimizu M., Yachie A. Rotavirus gastroenteritis-associated urinary ammonium acid urate crystals // Pediatr. Int. 2015. V. 57. № 1. P. 158- 60.

19. Ziada A. M., Sarhan O. M., Habib E. I., El Tabie N., El Sheemy M., Morsi H. A., El Ghonemy M. N., Helmy T., Dawaba M., Ghali A., Eissa M. A. Assessment of re-coverability of kidney function in children with obstructive calcular anuria: multicenter study // J. Pediatr. Urol. 2011. V. 7. № 3. P. 252-256.